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不知道这些,你根本不了解全飞秒SMILE



随着激光近视手术的普及,开始有越来越多的近视患者咨询全飞秒近视手术。北京华厦民众眼科医院屈光中心主任蔡磊琳院长每天都会接诊很多的近视患者,一遍又一遍耐心地跟大家解释,全飞秒激光近视手术与其他方式激光近视手术的区别。


蔡磊琳院长说:“角膜是我们眼睛很主要的屈光介质,占到总屈光力的70%,从上到下分成五层:上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层以及内皮细胞层。



在角膜结构中,只有上皮层和后弹力层具有再生能力,其它三层结构无法再生。基质层为角膜主要成分,占角膜厚度90%,因此激光手术进行角膜组织的切削矫正近视,都是在基质层进行。目前临床比较常用的激光近视手术有三种:准分子激光、半飞秒激光和全飞秒激光。这三种有什么区别呢?


主要的区别在于“角膜瓣”。“角膜瓣”的来历是由于近视手术在最开始的时候,直接在角膜的最表层做切削,而角膜表面有丰富的神经,自然会产生疼痛,且上皮层还得再生,因此恢复很慢。




后来近视手术在发展中进行了改良,在切削之前,先把角膜上皮掀起来,在角膜的中间做切削,削好后再把掀起来的角膜上皮盖回去,这样就没有那么疼了。因此,被掀开的角膜上皮,被我们叫做“角膜瓣”。


准分子激光和半飞秒激光都是要做角膜瓣,而全飞秒激光不做角膜瓣。准分子和半飞秒的区分就在于,用什么来做角膜瓣,前者用板层刀,后者用飞秒激光。那不需要做角膜瓣,又不会感觉很疼痛,全飞秒切削角膜是怎么做到的呢?


其实全飞秒激光手术在切削角膜的方式上与前两者有本质上的区别,全飞秒用飞秒激光扫描角膜的中间基质层制作一个透镜,然后在角膜边缘做一个小切口,再把切削好的透镜从小切口取出来。全飞秒手术叫做“飞秒激光小切口角膜微透镜取出术”,英文名字简称SMILE(small incision lenticule extraction)。




因此,全飞秒不需要做角膜瓣,术后角膜会相对比较强壮,也不太需要担心角膜瓣会移位等相关并发症,并且2mm小切口,很大程度地保护了角膜表层的神经,术后干眼的发生概率会小一些,只是全飞秒不适合近视度数特别高的人。


而关于“角膜瓣移位”又是怎么回事呢?这是属于前两种激光手术的后遗症吗?其实不是的。北京华厦民众眼科医院屈光中心主任蔡磊琳院长说:“如果正常用眼,这种情况是不会发生的,只有在眼睛受到意外的眼外伤的时候,可能会导致角膜瓣上皮植入瓣下,处理不及时而影响视力。



曾经有一位患者,十几年前做过近视手术,限于当年的技术条件,他选择了需要制作角膜瓣的准分子激光手术方式。十几年后,某天在一次回家开门时,眼睛被房门撞击到,太阳镜的鼻托划进了左眼,当下疼痛流泪,但闭眼休息后疼痛缓解就没到医院做进一步的检查。后来,左眼好像盖上了一层雾,视力越来越模糊。


但由于患者眼睛在遭受意外受伤时,产生了角膜瓣移位,角膜上皮植入瓣下。拖延五个月才到医院就诊,到院时患者左眼已出现植入的上皮侵入瞳孔区的情况,导致患者视力下降,需要手术去除。




蔡磊琳院长介绍,像这种因遭受意外事件导致角膜瓣移位、视力受损的事件偶有发生。比如吃烧烤时被竹签刺伤,打篮球时不小心被手指刺伤,户外活动时被树枝打伤等等。主要原因是这些患者选择了做有角膜瓣的手术,出现意外后未及时就医处置,导致视力受损。


早期的板层刀手术,制作角膜瓣时手术切口角度较大,眼睛受尖锐外物打击时,角膜瓣会较易移位。所以近视患者如果选择了有角膜瓣的手术方式,建议终身防范眼外伤。而近视手术发展到现在,越来越多的患者如高考生、运动员、报考军校等高标准用眼需求的人群开始选择全飞秒激光手术,这也是尽可能规避意外发生的解决办法之一。



文章分类: 全飞秒激光
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